我妈体检时发现周围型肺癌 大小3.5*2.8 周一做微创手术，医生昨天把风险都说了并叫我
从CT的影像学描述来看，高度怀疑“肺癌”。从淋巴结等情况看，估计还是早期。早期肺癌治疗，首选（金标准）手术，行肺癌根治术，可以胸腔镜微创手术，创伤小。既然怀疑肺癌，就要做肺癌相关的检查，包括肺肿瘤指标、纤支镜、头部核磁共振、肝胆胰脾双肾上腺B超，骨扫描，以排除肺癌的全身转移。肺里结节90%以上都不是好东西，所以不要惧怕手术。而能够手术切除的肿物，不建议穿刺取病理，因为有肿瘤细胞针道播散的风险，到时早期变晚期就麻烦了。肺癌早发现早治疗，效果才好。
肺癌，麻烦大家了
肺癌的治疗方法分为四大类：
(一)肺癌的外科治疗
肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。而小细胞肺癌由于恶性度高、转移早，所以治疗以化疗为主，中药真情散治疗为辅。
关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率约为40％～60％；五年生存率约为22％～44％；手术死亡率在3％以下。
(一)手术指征 具有下列条件者一般可作外科手术治疗：
1．无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等；
2．癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等；
3．无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者；
4．无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。
5．术后服真情散防止复发转移
具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗：
(1)年迈体衰心肺功能欠佳者；
(2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗；
(3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。
目前，学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽，对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者，只要身体条件许可，有学者也认为可以手术，并进行了相关的探索和研究。
(二)剖胸探查术指征 凡无手术禁忌，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式，若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。
(三)肺癌术式的选择 根据1985年肺癌国际分期法对0ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗。手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。
1．局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术；
2．肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除；
3．袖状肺叶切除：这种术式多应用于右肺上中叶肺癌，如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除；
4．全肺切除：凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除；
5.隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除；②若还保留一叶肺时，则力争保留。术式可根据当时情况而定。
(四)再发或复发性肺癌的外科治疗
1．手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。运用中药真情散术后长期治疗，可以防止复发和转。移多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。
2．复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。
（二）肺癌的化学治疗
近二十多年来肿瘤化疗发展迅速、应用广泛。从目前国内外资料看，化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定，甚至有根治的少数报告；对非小细胞肺癌也有一定疗效，但仅为姑息，作用有待进一步提高。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，这时候有必要服用中药真情散来配合，这样才可以弥补化疗的不足，降低化疗对造血系统的伤害。
（一）小细胞肺癌的化疗 由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗
1适应征
（1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者；
（2）KS记分在50～60分以上者；
（3）预期生存时间在一个月以上者；
（4）年龄≤70岁者。
2.禁忌症
（1）年老体衰或恶病质者；
（2）心肝肾功能严重障碍者；
（3）骨髓功能不佳白细胞在3×10／L以下血小板在80×10／l（直接计数）以下者；
（4）有并发症和感染发热出血倾向等。
(二)非小细胞肺癌的化疗 对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。
1．适应征：
(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人；
(2)经手术探查、病理检查有以下情况者：①有残留灶；②胸内有淋巴结转移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；
(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。
2．禁忌征：同小细胞癌。
(三)肺癌的放射治疗
(一)治疗原则 放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。肿瘤对射线的敏感性除受病理类型的影响外，尚受肿瘤的大小、瘤细胞分化程度、瘤体细胞群的构成比例、肿瘤床的情况等多种因素的影响，所以制订放疗计划前应仔细分析，全面权衡利弊，不能轻易下结论。
(二)放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗。适合放疗的放疗后也要服用中药真情散来降低放疗对身体的伤害。
(三)放疗的适应征 根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。
1．根治治疗
(1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例，或病变范围局限在150cm的IIIa病例；
(2)心、肺、肝、肾功能基本正常，血象白细胞计数大于3×10／L，血红蛋白大于100g／L者；
(3)KS≥60分事前要周密地制订计划，严格执行，不要轻易变动治疗计划，即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。
2．姑息治疗：其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量；亦有仅为减轻晚期病人症状，甚至引起安慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定。但必须以不增加病人的痛苦为原则，治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时，可酌情修改治疗方案。
3．手术前放疗：旨在提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险，对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少分割放疗；如肿瘤巨大或有外侵，估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜，最长不得超过三个月。
4．手术后放疗：用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能准确定位。
5．腔内短距离放疗：适用于局限在大支气管的癌灶，可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处，用铱(192Ir)作近距离放疗与体外照射配合，能提高治疗效果。
(四）肺癌的物理治疗
近年来随着医疗的发展，在靶向治疗方面，氩氦刀已在临床上使用于肺癌的治疗。氩氦刀适用于早期、中期和晚期各期肺癌的治疗，尤其是那些不能手术切除的中晚期患者、或因年龄大身体虚弱等各种原因不愿手术肿瘤患者的首选；是不愿承受放化疗副作用或放化疗及介入治疗等治疗效果不好肿瘤患者的首选；也是复发、转移的中晚期肿瘤患者的首选 。
到底什么是肺癌转移？
肺癌，目前仍然是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。它之所以死亡率也很高，和很多患者由于没有很好地进行肺癌的早期筛查，导致发现时往往已经到了晚期，已经不只是有原发的肺癌病灶，往往都已经出现了转移了。那么肺癌转移后，都会出现哪些症状呢？下面就给大家一一盘点一下。肺癌在胸部局部转移的症状1.声音嘶哑如果突然不明原因的出现声音嘶哑，而且是吸烟多年的老烟民，同时还有咳嗽等症状，那就要当心了，可能是肺癌，而且是肺癌在肺内发生了浸润发展或者局部淋巴结转移，压迫到了左侧喉返神经而造成声带麻痹所致。一般情况下右侧喉返神经位置较高，多在右侧上纵隔淋巴结转移时可能出现。2.吞咽困难对于肺癌患者来说，如果出现了吞咽困难的症状，要警惕可能肺癌侵犯或者转移到了淋巴结，压迫食管所致。3.上腔静脉综合征所谓上腔静脉综合征，是指面部、颈部、上肢水肿和上胸壁静脉曲张的现象。这是由于肺癌直接压迫或者发生了胸腔内淋巴结转移而压迫或侵犯到了上腔静脉，上腔静脉回流不畅所致。4.打嗝不止肺癌患者如果出现了打嗝不止的现象，可以分几种情形：如果是正在做化疗，那么可能是使用了激素或者化疗药物影响了膈神经所致。如果没有做化疗，而出现了打嗝不止，那么可能是肺癌转移侵犯到了膈神经所致。5.肩部疼痛如果肺癌长在肺尖部，称之为肺上沟瘤，因其周围空间狭小而易侵犯臂丛下神经根、星状神经节、交感神经节和肋间神经，产生肩部、肩胛骨内侧缘、上臂甚至前臂的疼痛，往往为阵发性加重的烧灼样痛，可伴皮肤感觉异常和不同程度的肌肉萎缩。肺癌远处转移的症状1.头疼、恶心、呕吐肺癌患者如果出现了持续加重的头疼、恶心、呕吐症状，或者有眩晕、复视、共济失调、癫痫、偏瘫等症状，就有可能是肺癌脑转移的症状。当然想要确认，需要做颅脑CT或者核磁共振，以查找转移病灶。2.腰背痛肺癌发生骨转移时，会导致骨头的疼痛和压痛，尤其是最常转移到脊柱、肋骨等部位，而引发腰背痛，还会导致病理性骨折。还有可能会侵犯压迫到脊髓，而引发截瘫、大小便异常等。3.右胁肋部疼痛右胁肋部疼痛，极有可能是肝转移的症状，同时如果还有食欲不振、腹胀、恶心、黄疸等症状，肝转移的可能性就更大了。4.锁骨上淋巴结出现固定不移硬疙瘩如果在一侧锁骨上摸到了肿大的、质地很硬，固定不移的疙瘩，那极有可能是发生了锁骨上淋巴结转移，这种肿大的的淋巴结，多没有疼痛感。也就是民间所称的，越不疼得越惹祸！5.腋毛脱落、食欲不振、低血压、皮肤色素增加如果这几种症状都出现了，那么就有可能是发生了肾上腺转移，引发了所谓“爱迪生病”的症状。上面，就是举例说明的肺癌转移时常见的一些症状。当然了，出现了这些症状，有时候也不一定就是肺癌转移，需要进行进一步的检查确认才可以，不能只凭症状就做出诊断。
什么是肺癌的转移？
肺癌一旦到了晚期之后不光病情会严重，而起是可能会出现各种各样的脏器的转移，同时也可能引起相应的症状，常常给病人带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。临床最常见的转移有以下几个部位：1、肺癌脑转移：肺癌病人出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。常见于小细胞肺癌、腺癌类型。头痛为最常见的症状，呕吐多出现在头痛激烈时，特点为喷射性呕吐；视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经，除上述常见症状之外，肺癌脑转移还可出现复发、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢、严重者可因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止，危及病人的生命。另外，近年来由于对肺癌病员脑CT检查的普遍应用，发现了许多无症状的脑转移患者，为治疗赢得了时间。因此对诊断为肺癌的病员脑CT应列为常规检查，以尽早发现脑转移。揭阳市人民医院外科吕文强2、肺癌骨转移：大约有50%肺癌病人最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。3、肺癌肝转移：肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现4、肺癌肾及肾上腺转移：肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果，约有17%-20%的肺癌病员出现肾及肾上腺转移，患者常无症状，有部分病员可出现肾区涨痛，但很少出现影响肾功能。5、肺癌其它部位转移：肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。6、转移临床表现晚期肺癌压迫邻近器官组织或发生远处转移时，可以产生：1 压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹。2 压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹声音嘶哑。3 压迫上腔静脉引起面部颈部上肢和上胸部静脉怒张皮下组织水肿上肢静脉压升高。4 侵犯胸膜,可以引起胸腔积液,多为血性。5 癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难。6上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨锁骨上动脉和静脉臂丛神经颈交感神经等，产生胸痛颈静脉或上肢静脉怒张水肿臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征。肺癌转移，是指癌细胞从肺侵入血管、淋巴管或体腔，癌细胞随血液或体液运行，并在远隔部位或器官得以着床，继而增生，形成与原发癌同样类型的癌灶。因此肺癌转移必须符合两个条件：1、发生的部位必须是原发肺癌的远隔部位。2、癌症的细胞类型必须和原发肺癌相同。肺癌转移标志恶性肿瘤的扩散，对机体可造成更大更广泛的危害。肺癌很容易转移，甚至转移灶先被发现，而后才找到原发灶。肺癌的广泛转移是它不能根治的主要原因。肺癌常按四种形式转移：1、淋巴道转移；2、血行转移；3、局部直接蔓延；4、局部移植。肺癌不同部位的转移，常给病人带来很大痛苦，甚至威胁生命，如脑转移、骨转移、肝转移、脊髓转移、纵隔淋巴结转移、上腔静脉综合征、食管受压、心包转移、胸膜转移。总之，肺癌转移常是肺癌晚期的表现，病情的凶险使病人的生活质量大大降低，生存期缩短。对晚期肺癌，采取化学治疗、放射治疗、生物治疗、中医中药等综合治疗，可延长病人的生存期。
